インフルエンザ予診票

インフルエンザ接種時に事前に印刷及び記入して来院されますと、待ち時間が少なくて済みます。

問診票

初めて来院される方は事前に印刷及び記入して来院されますと、待ち時間が少なくて済みます。

予防接種委任状

未成年者の公費の予防接種はどちらかの親の同伴が前提となりますが、親が同伴できない場合は委任状が必要となります。予診票と一緒に持参してください。

熱型表

発熱者の熱の推移はとても大切な情報です。記入して持参していただけると診断に役立ちます。